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  4. IV. 保險公司的主要功能

IIQE 卷一 · IV.vi

保單的處理 Policy Administration

保單的處理是指保單發出後的日常行政工作,包括發出保險文件、記錄保單期內的更改、收取保費、處理續保、失效及退保,並妥善保存保單紀錄。這些工作確保保險合約在整個保險期內準確無誤地運作。

保單處理的範圍及保險文件的發出 Scope of Policy Administration and Issuing Documents

核保部門接受風險後,保單處理部門便接手處理合約的行政工作,包括:發出保單及相關文件、保費結算及收取、記錄保單期內的更改、處理續保、失效、退保及取消,以及保存準確的保單紀錄。這項功能與產品開發、核保及索償等功能互相配合,但本身並不負責設計產品或決定是否承保。

在正式保單發出前,一般保險(特別是汽車保險)常先發出暫保單,作為臨時的承保證明。汽車保險方面,《汽車保險(第三者風險)條例》(第 272 章)要求車主持有保險證明書,因此發出保險證明書亦是保單處理的工作之一。

長期保險(人壽保險)方面,保險公司發出保單時,須同時通知保單持有人有關冷靜期的權利。根據保險業監管局的冷靜期指引,保單持有人可在指定期間內取消保單並取回已繳保費(須受指引所列的調整規限),保單處理部門須處理有關取消及退款。

保單期內的更改 Changes During the Policy Period

一般保險在保單期內的更改(例如更改地址、加入指定司機、增加保額或更換受保汽車),通常以批單記錄。批單是附加於保單的書面文件,構成合約的一部分;如批單與保單原有印刷條款有抵觸,一般以批單為準。更改可能涉及加收或退回保費。

人壽保險方面,常見的保單更改包括:更改受益人、更改通訊地址、更改保費繳付方式(例如由年繳改為月繳)、減少保額,以及登記保單轉讓。部分更改(例如增加保額)會帶來新的風險,須先經核保部門評估。

要留意,並非所有更改都能以行政方式處理。例如把受保人換成另一個人,等於承保全新的風險,一般須另行投保新保單,而不是在原有保單上作出更改。

保費收取、寬限期及保單失效 Premium Collection, Grace Period and Lapse

保單處理部門負責發出保費通知、收取保費及跟進欠繳情況。人壽保單通常設有寬限期(一般約 30 或 31 日),保費在到期日後於寬限期內繳付,保單仍然有效。如受保人在寬限期內身故,保險公司仍會賠償,但會從賠款中扣除尚欠的保費。

寬限期屆滿仍未繳付保費,保單便會失效,除非保單提供不喪失價值選擇。對於已累積現金價值的保單,常見選擇包括:自動墊繳保費貸款(以現金價值墊支保費)、轉為減額繳清保險,或退保領取退保價值。

已失效的保單在符合保單條款的條件下(例如在指定期限內申請、補繳欠款及利息,並提供可保證明)可以申請復效。保單持有人亦可在保單有效期間以現金價值作抵押申請保單貸款,這些都由保單處理部門負責。

續保及保單紀錄 Renewal and Policy Records

大部分一般保險保單為期一年。保險公司通常在保單到期前發出續保通知書,列明續保保費及條款。續保在法律上屬一份新合約,因此投保人在續保時須再次履行最高誠信下的披露責任,把期內出現的重要事實的變化告知保險公司。保險公司亦可拒絕續保或更改續保條款。

長期人壽保險則不同:只要保單持有人按時繳交保費,保單便會持續有效,保險公司不能單方面拒絕「續保」。

保單處理亦包括準確保存保單持有人資料、保費紀錄、更改紀錄及索償紀錄,以便日後核保、索償及客戶服務使用。處理這些個人資料時,保險公司須遵守《個人資料(私隱)條例》(第 486 章)。

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