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IIQE 卷三 · V.vi

理賠 Claims

期滿索償、死亡索償和退保都是保單的支付事件,保險人須先核實保單有效、索償事件屬實及領款人有權收款,再按保單條款調整應付金額。三者的觸發事件、所需文件及領款人各有不同,應試時須清楚分辨。

期滿索償 Maturity Claims

期滿索償是指受保人生存至保單訂明的期滿日,保險人須支付期滿利益,最典型的例子是儲蓄保險。這是可預見的支付事件,保險人通常會在期滿日前主動通知保單持有人,並附上所需表格。

保險人一般要求交回填妥的解除責任表格及保單正本;如受保人的年齡尚未獲接納,或會要求提供年齡證明。由於期滿利益以受保人生存為條件,如保單持有人並非受保人,保險人亦可要求提供受保人仍然生存的證明。

實際支付額通常是保額加上累積保單紅利或其他已歸屬的紅利,再扣除未償還的保單貸款及利息,以及任何欠繳保費。保單持有人可按保單條款選擇一筆過收取,或採用適用的付款選擇。

領款人須是有權收款的人。如保單已絕對轉讓,期滿利益歸受讓人;如屬抵押轉讓,而保險人已接獲轉讓通知,受讓人可先取回尚欠的債務,餘額歸保單持有人。

死亡索償 Death Claims

死亡索償由受保人身故觸發,索償人應盡快通知保險人。保險人通常要求索償表格、死亡證或其他死亡證明,以及保單正本;視乎情況,亦可能要求主診醫生報告、年齡證明,或涉及意外身故利益時的額外證明。如沒有遺體,一般須由法院作出推定死亡的命令。

保險人會核實保單在身故時是否有效,並會考慮寬限期、不可爭議條款及自殺除外條款。自殺除外期通常為保單生效或復效後的指定期間,常見為一年;期內自殺,賠償一般只限於保單訂明的金額,例如退還已繳保費。如受保人的年齡或性別有誤,通常不會令保單失效,而是按實際情況調整利益。

應付金額通常是保額加上累積保單紅利及其他紅利,再扣除保單貸款及利息和欠繳保費;寬限期內身故時,保險人一般會支付利益並扣除到期保費。保險人不會因已繳保費而另作扣減。

領款權方面,保險人會支付予在生的受益人;如主要受益人已身故,則由後備受益人領取。如受保人同時是保單持有人,而沒有在生受益人,保險金便歸其遺產,遺囑執行人須出示遺囑認證書,無遺囑時遺產管理人須出示遺產管理書。根據《已婚者地位條例》(第 182 章),為配偶或子女利益而投保的自身人壽保單可構成信託,保險金不屬受保人遺產。香港已就 2006 年 2 月 11 日或之後的身故個案取消遺產稅,因此無須為這些個案辦理遺產稅清妥手續。

退保 Surrenders

退保是指保單持有人在期滿或受保人身故前自願終止保單,以換取退保價值。退保不是因受保事件而提出的索償:保單一經退保,保障即告終止,日後受保人身故亦不會獲賠。

退保價值主要來自保單累積的現金價值,一般只適用於終身壽險、儲蓄保險等有儲蓄成分的保單;定期保險通常沒有退保價值。由於初期費用較高,保單生效初年的退保價值可能很少,甚至沒有,亦可能遠低於已繳保費。

實收金額通常是現金價值加上累積保單紅利及已歸屬的紅利,再扣除保單貸款、利息及欠繳保費;投資相連保單則視乎當時的單位價值及適用的退保費用。保險人一般要求填妥退保申請表及交回保單。如保單已轉讓或設有不可撤銷的受益人,通常須取得受讓人或該受益人的同意,或由受讓人提出申請。

退保不同於冷靜期內取消保單,兩者的權利和金額計算方式並不相同。如保單持有人只是資金緊絀或無力繳費,可先考慮保單貸款、減額繳清保險或展期定期保險,這些安排或可保留部分保障,而中介人亦應解釋退保或以新保單取代舊保單的後果。

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